Трансплантация хрящевой ткани / Топ-клиника Фридрихсхафен, Германия
  • Трансплантация хрящевой ткани
  • Трансплантация хрящевой ткани
  • Трансплантация хрящевой ткани
  • Трансплантация хрящевой ткани
  • Трансплантация хрящевой ткани
  • Трансплантация хрящевой ткани

Трансплантация хрящевой ткани

Отделение ортопедии Клиники Фридрихсхафен получило сертификат Немецкой ассоциации травматологической медицины, принимает более 25 000 пациентов и проводит более 3 тысяч операций в год.

Его глава — профессор, доктор Ойген Винтер, является признанным специалистом в области ортопедической хирургии и не только проводит операции, но и обучает других врачей. Отделение ортопедии занимается лечением травм и заболеваний позвоночника, бедренных, коленных, плечевых и локтевых суставов, стоп, рук, хронических болей, сдавливания нерва и т.д.

Основная специализация отделения ортопедии — эндопротезирование бедренных и коленных суставов, включая полную замену сустава и восстановление хрящевой ткани путем ее трансплантации.

При повреждении или заболевании сустава могут страдать не только кости, но и покрывающие их ткани. В некоторых случаях нарушение целостности хряща предшествует разрушению кости.

Повреждение хрящевой ткани

Повреждение хрящевой ткани может быть вызвано несколькими причинами, в том числе:

  • травмой,
  • постоянным износом из-за чрезмерного веса или тяжелых физических нагрузок,
  • нарушением обмена веществ,
  • неправильным расположением элементов сустава (например коленного),
  • возрастными изменениями,
  • воспалением

Хрящевая ткань сама почти не восстанавливается. До недавнего времени считалось, что единственным решением при сильном повреждении была замена сустава.

Однако современная медицина предлагает иной способ: трансплантацию (пересадку) хрящевой ткани, хотя здесь имеются некоторые ограничения. Подобный способ лечения рекомендуется в основном для молодых пациентов со средним и обширным повреждением хрящевой ткани и не подходит для пожилых людей с остеоартритом.

Трансплантация хрящевой ткани проводится в случае, если размер пораженного участка не более 3-х квадратных сантиметров.

Для трансплантации может использоваться несколько видов хрящевой ткани:

  • образец ткани с надкостницы (соединительной пленки, покрывающей кость там, где нет суставных хрящей)
  • костно-хрящевой (трансплантация части хрящевой ткани вместе с кусочками костной, образующая своего рода мозаику на кости сустава)
  • образец пасты стволовых клеток суставного хряща ( часть хрящевой ткани из углубления в центре коленного сустава извлекается и измельчается в специальном растворе, после чего им заполняют место удаленного поврежденного хряща).
  • Трансплантация выращенных из собственного образца клеток хрящевой ткани

Трансплантация выращенных из собственного образца клеток хрящевой ткани - последная разработка медицины.

Во время минимально инвазивной операции у пациента берут небольшой образец здоровых клеток хряща и в лаборатории выращивают из них подходящий материал для трансплантации, а из пораженной части сустава извлекают разрушившиеся области. В некоторых случаях для компенсации нагрузки взятые здоровые клетки хряща заменяют своими же больными. Сама процедура занимает от половины до целого часа.

Для того, чтобы новая хрящевая ткань достигла необходимых размеров требуется в среднем три-четыре недели.

По истечении этого срока готовые к трансплантации клетки на специальной подложке пересаживают в место повреждения хряща.

После операции по трансплантации хрящевой ткани требуется восстановительный период длительностью от 6 до 12 недель, в некоторых случаях прописывают курс физиотерапии. Занятия спортом можно возобновлять только через 12- 16 недель. В зависимости от рода занятий, человеку, перенесшему операцию по трансплантации хрящевой ткани, может понадобиться отпуск с отрывом от производства.

Клинические испытания коллагенового геля (CaReS)

Клинические испытания модернизированного объемного коллагенового геля (CaReS) при лечении фокальных хрящевых дефектов коленного сустава.

Результаты: Пациентам вводят коллагеновый гель в область пораженного хряща. Во всех случаях гелеобразный матрикс беспрепятственно соединяется с фибрином в месте дефекта, чем укрепляет межтканевое взаимодействие. В среднем время хирургического вмешательства составляет 69 минут, а длина разреза для операционного доступа - 8,2 см. Специфические осложнения после операции не зафиксированы. В послеоперационном периоде со стороны объективных/субъективных IKDC-показателей, а также со стороны функциональных показателей и успешности процесса в целом, отмечаются значительные улучшения через 3-6 месяцев и до завершения наблюдения через 2 года. Метод очень прост в применении и демонстрирует, спустя незначительное время, превосходные клинические результаты.

Для подтверждения успешности конвенциональной АСТ по сравнению с классическими старыми методами было проведено долгосрочное исследование, в котором принимали участие множество пациентов, и в которое были включены гистологические и биомеханические методы диагностики регенеративной способности ткани.

Трансплантация хряща

Конвенциональная трансплантация хряща была разработана и введена в городе Бриттберг более 15 лет назад. Она получила признание в качестве действующего метода при лечении хондральных и остеохондральных дефектов. Успеху трансплантация хряща обязана многолетнему опыту ее использования в прошлом. Методика, которую врачи проводят в 2 этапа, по сей день считается стандартом лечения хряща сустава во всем мире и проводится после подтверждения показаний к операции.

  1. В первом этапе проводится артроскопия, во время которой в малонагруженном локусе медиально и латерильно надколенной поверхности бедренной кости или углубления, проводится изъятие хрящевых клеток (биологические пробы).
  2. После культивирования хрящевых клеток в специальной суспензии, на втором этапе оперативного вмешательства, суспензия вводится в биоактивную камеру. Последняя плотно вшивается в ткань периоста (высокая герметичность), расположенным по краям хрящевого дефекта. Защитная поверхность должна быть не только гидрофобной и устойчивой к механическим факторам, но и должна обладать хондрогенным эффектом (продуцировать рост новых дифференцированных клеток периоста).

Результаты: данного 2-хэтапного метода клинически определялись, как успешные и очень успешные (более 70%). И в сравнении с другими хирургическими методами лечения хрящевых дефектов, например таким, как классическая трансплантация (ACT) с его обширными дефектами и длительным временем курации, явно видно, на чьей стороне преимущества.

Недостатки классической трансплантации хрящя

Воодушевляющие результаты конвенциональной трансплантации хрящя не обходятся без недостатков на клеточном и техническом уровне. В результате непосредственного использования периоста появляется угроза кальцификации и расщепления. Использование жидкой клеточной суспензии может привести к потере герметичности.

При потере стабильности и целостности хрящевой основы становится сложно сшить концы ткани периоста, что негативно влияет на результат операции. Получение ткани периоста возможно при массивной артротомии или при многочисленных надрезах. Обе манипуляции требуют много времени, как и процесс фиксации трансплантата.

Кроме того, из-за обширного оперативного доступа травматизация сустава усугубляется, послеоперационный период удлиняется и появляются осложнения, например: артрофиброз. Низкое качество культивированных хондроцитов или уменьшение ширины ткани периоста может привести к плохому заполнению дефекта или к отказу от проведения операции.

Матрикссвязывающее лечение хряща, при помощи CaReS технологии

Чтобы избежать вышеописанной проблемы, были созданы разнообразные биоматериалы для матрикссвязывающей трансплантации(ATC). Некоторые варианты биоматериала находятся в лаборатории на стадии испытаний или в мультицентрическом клиническом введении. К используемому биоматериалу относится коллагеновый гель и мембраны, синтетические полимеры и структуры с гиалуроновой кислотой.

Используемая нами объемная матрикс-конструкция основана на коллагеновом геле 1 типа, который получают из крысиных хвостов. Процесс культивирования и заливка аутохондроцитов происходит после извлечения их из экстрацеллюлярного матрикса первичного хряща без каких-либо других действий.

Благодаря этому, обычно сводится к нулю возможность неверной дифференциации клеток при множественной заливке. Трансплантация возможна только при гомогенизации клеточной суспензии. Матрикс CaReS ведет к дальнейшей пролиферации клеток без возможности возникновения неверной дифференциации. Оперирующий врач может задать трансплантату желаемую консистенцию и точный размер.

Оперативная техника лечение хряща

После клинических исследований и готовности рентгенологических и МРТ-снимков, проводится артроскопия для определения размера и локализации хрящевого дефекта.

Инновационное оборудование для биопсии

Здесь важно повторно проверить консистенцию и прочность основания хряща, состояние необходимой суставной поверхности, а также менисков и связок. Биопсия выполняется по предписанию: от медиального до латерального края надколенной поверхности бедренной кости.

Для данной манипуляции мы используем специальное оснащение для изъятия хрящевой ткани. С помощью современной аппаратуры для биопсии становится возможным изъятие любого количества материала. Под визуальным контролем при помощи инструментов захватывается верхний конец от медиального до латерального края надколенной поверхности бедренной кости. С помощью инструментов проводится изъятие внутренних структур хряща, которые врач-лаборант осторожно вытягивает наружу, чтобы сделать срез ткани для биопсии. Последним этапом биопсии является перемещении образца ткани в пробирку со средой. Для культивирования клеток необходимы пробы, размером от 1 до 5 см, массой от 200 до 300 мг. Биоптат заливают веществом (не содержащим серы), добавляя 120-150 мл цельной крови и отправляют для дальнейшей обработки и культивирования, которое выполняет фирма “Ars Arthro”, город Эсслинген. Хрящевой биоптат смешивается с коллагеназой, из которого путем центрифугирования получают хондроциты. После оценки жизнеспособности к хрящевым клеткам добавляется коллаген-1 типа до образования гелеобразной суспензии.

Диаметр и плотность трансплантата может меняться в зависимости от состояния дефекта. После образования желеподобной изолированной субстанции и двухнедельной подготовки в серосодержащей среде, процесс завершается рассеиванием клеток хондроцитов в коллагеновом геле, который используется непосредственно для трансплантации.

На втором этапе оперативного вмешательства, после введения антибиотиков и наложения кровоостанавливающего жома, коленный сустав, в зависимости от локализации дефекта, медиально или латерально осуществляется парапателярный доступ. Проводится эта манипуляция, когда речь идет только о повреждении хряща, в прочих случаях при помощи кюретки проводится освобождение хряща до субхондральной зоны от омертвевшей ткани. Краевая часть срезается скальпелем таким образом, чтобы здоровая ткань слегка выступала. Следующим этапом является создание субхондральной кости. Здесь мы используем, при глубоком дефекте кости, один или несколько костных цилиндров, которые извлекаются из дистального бедренного метафиза или из головки большеберцовой кости при помощи костной дрели, после чего материал помещается в специальный вакутейнер для забора материала. Все выступающие неровности заполняются губчатым веществом. Следующие оперативные действия применяются при обоих видах повреждений. Дефект измеряется в соответствии с шаблоном, после чего заранее подготовленная конструкция клеточного матрикса вырезается строго по его размеру. Края дефекта смазываются тонким слоем фибринового клеящего вещества (Tissucol, компания Baxter), после чего в центр дефекта укладывается матрикс. Благодаря своей плотной структуре коллагеновый гель затвердевает в центре, а в остальных зонах его можно моделировать. Перед послойным заполнением повреждения проводится проверка сустава на подвижность, что позволяет максимально точно определить верную позицию для установки трансплантата.

Прочная, желатинообразная консистенция материала делает трансплантат гладким и однородным (нет разделения на отдельные волокна). Подготовленный коллагеновый гель после обработки фибрином основания трансплантата и краев, аккуратно укладывается в зону повреждения. Сразу после укладки коллагенового геля создается желаемая форма, которая полностью заполняет дефект, обволакивая рядом расположенные ткани. Средняя длина разреза для создания оперативного доступа составляет 8,2 см.

Реабилитация, после лечение хряща

Для изолированного бедренного дефекта мы накладываем временную шину на 48 часов, которая обеспечивает полное обездвиживание конечности. Также рекомендуется активная вспомогательная гимнастика, эргометрия и комплексные упражнения на мышцы после 12 недель. Спортивная нагрузка возможна через год после операции.

Результаты

Субъективное состояние пациентов в общем до проведения оперативного лечение оценивается, как плохое или очень плохое. Но уже спустя 3 месяца после проведения операции не остается ни одного негативного отзыва со стороны пациентов, касающегося состояния здоровья. Большое количество пациентов через 12 недель после хирургического вмешательства, а если быть точнее - 18,2% пациентов оценивают свое состояние, как очень хорошее, 54,5% оценивают свое состояние, как хорошее, и 27,3% чувствуют себя удовлетворительно. Через 6 месяцев повышается количество пациентов, оценивающих свое состояние, как очень хорошее и хорошее - 31,8 % и 50%, а количество пациентов, чувствующих себя удовлетворительно сокращается до до 18,2%. Через 2 года после операции 38,5% пациентов чувствуют себя очень хорошо, 46,1% - хорошо и всего 15,4% - удовлетворительно.

Послеоперационные осложнения после применения данного метода в практике не наблюдались.

Классическая трансплантация до настоящего момента является самым приемлемым методом для лечения массивных хондральных и остеохондральных дефектов в коленном суставе. Конвенциональная трансплантация показывает блестящие результаты, как в процессе многочисленных исследований, так и в клинической практике. Также показательными являются и интерпретации гистологических и биомеханических результатов. Результаты наших исследований демонстрируют значительное клиническое улучшение состояния больных после операции на бедре (повреждение хряща) с использованием объемного коллагенового геля. Через 12 месяцев после операции 86,4% пациентов (ICRS функциональный показатель) не имеют никаких ограничений. В процессе наблюдения отмечается значительное улучшение общего состояния среди пациентов: через 12 месяцев 90,9%, через 24 месяца 92,3%.

Также стоит отметить, что трансплантат прост в изготовлении, а операция по имплантации считается несложной. Продолжительность операции недолгая, разрез при операции незначительный. Послеоперационные трансплантационные осложнения, которые наблюдаются только при классической трансплантация, до сих пор не наблюдались, зато сразу дают о себе знать преимущества. Метод демонстрирует хорошие клинические результаты, что является основанием для его частого использования.

Резюме

Обобщив всю информацию, можно утверждать, что жидкие хондрофиллеры - оптимальный и надежный продукт для трансплантации. Любые дефекты хрящевой ткани можно заполнить при помощи представленных филлеров. Их надежность проявляется в отсутствии необходимости ревизии и дополнительного введения филлера, так как невозможно частичное вытекание или дислокация. При проведении МРТ (магнитно-резонансной томографии) у пациентов, зафиксированных в нашей базе, визуализируется четкое заполнение дефекта гелем, что подтверждает превосходный результат лечения суставного повреждения.

Трансплантация хрящевой ткани

Комментарии и вопросы пациентов

Viktor Berlyavsky Thu, 12 Oct 00:45

Моему другу 80 лет. У него нет хряща в коленях. Можете ли Вы помочь? Пришлите, пожалуйста, email.

Klinikum Friedrichshafen Thu, 12 Oct 09:25

Добрый день, Виктор!
Мы проводим эффективное лечение по востановлению хрящевой ткани в суставах. Для определения возможности операции нам необходимо получить МРТ сустава, МРТ должно быть не старше 3-х месяцев. Вы можете связаться с нами по эл. почте: ips@klinikum-friedrichshafen.com.
Будем рады Вам помочь!

Владимир Tue, 10 Oct 14:51

Могу ли я выслать Вам Мрт своего колена??

Klinikum Friedrichshafen Wed, 11 Oct 09:02

Добрый день, Владимир!
Вы можете переслаль МРТ, загрузив данные диска в ISO-формате на любой файлообменный сервер и переслать нам ссылку по адресу: ips@klinikum-friedrichshafen.com.

Leonid Sun, 10 Sep 19:34

Можно ли использовать эту технологию при повреждении "хрища" плечевого сустава?

Klinikum Friedrichshafen Mon, 11 Sep 08:57

Добрый день, Леонид!
При поврежденном хряще можно использовать технологию выращивания хряща на любом суставе. Подходит ли пациенту данная процедура, возможно определить только по МРТ сустава (МРТ должна быть не старше 3-х месяцев). Вы можете выслать нам МРТ в виде линка, наши специалисты рассмотрят и сообщат Вам о возможностях лечения.

Ирина Fri, 25 Aug 17:03

У меня травматический артроз 3 ст.,какая из методик более усовершенственная по трансплантации хряща,на сколько лет пересаженный хрящ служит человеку,и сколько стоит данная операция. С уважением Ирина.

Klinikum Friedrichshafen Mon, 28 Aug 09:27

Добрый день, Ирина!
На Ваш вопрос о виде трансплантации и длительности службы пересаженного хряща возможно ответить только на основании МРТ. Пожалуйста, учтите, что МРТ должно быть на старше 3 месяцев.
С уважением,
отделение ортопедии.

Страницы: 1 2

 

Вам есть чем поделиться или есть вопросы? Оставьте Ваш комментарий!

 

Ваше имя: *
Ваш E-mail:
Комментарий: *

Отделение

Статистика за год

  • 12000 амбулаторных пациентов
  • 2523 стационарных пациентов
  • 2500 оперативных вмешательств
  • 735 эндопротезирований суставов бедра, колена и плеча
  • 1500 операций на кисти руки
Спектр услуг

Ортопедия

Суставы

Колено

Бедро

Плечо

Стопа

Коллектив

Профессор, д-р мед. Ойген Винтер

Профессор, д-р мед. Ойген Винтер
Руководитель отделения

Д-р мед. Норберт Хойер

Д-р мед. Норберт Хойер
Заместитель глав. врача

Д-р мед. Кристоф Кайзер

Д-р мед. Кристоф Кайзер
Старший врач

Д-р мед. Райнер Шнель

Д-р мед. Райнер Шнель
Старший врач

Ингрид Глаус

Ингрид Глаус
Секретариат

Трансплантация хрящевой ткани

У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ? ПОЗВОНИТЕ СЕЙЧАС!
+49 7541 97 82 751

ИЛИ НАПИШИТЕ НАМ:

Заказать звонок