Что такое протрузия межпозвоночного диска? Существует ли актуальное лечение? Ответы на эти вопросы Вы можете найти в этой статье. / Топ-клиника Фридрихсхафен, Германия
  • Протрузия межпозвоночных дисков
  • Протрузия межпозвоночных дисков
  • Протрузия межпозвоночных дисков
  • Протрузия межпозвоночных дисков
  • Протрузия межпозвоночных дисков
  • Протрузия межпозвоночных дисков

Протрузия межпозвоночных дисков

Что такое протрузия

При протрузии (выпячивание) происходит разрыв внутренних волокон волокнистого хряща, в результате чего студенистое ядро смещается к месту разрыва.

Межпозвоночный диск полностью покидает свое анатомическое положение, тем самым провоцируя сужение позвоночного канала и расплющивание дурального мешка на передней стороне.

Продольные связки позвоночника обильно иннервируются ноцицептивными волокнами синувертебрального нерва Лушки (Nervus sinus vertebralis Luschka)

Студенистое ядро оказывает давление на заднюю часть фиброзного кольца, которое ведет к растяжению волокон, иннервирующихся синувертебральным нервом Лушки;в данном случае задняя позвоночная связка не вовлекается в патологический процесс.

Пациент жалуется на острую, сильную боль, которая приводит к контрактуре мышц на поврежденной стороне.

Повреждение связок ведет к освобождению кининов и простагландинов в зоне повреждения, приводя к ноцицептивному раздражению (больпродуцирующие молекулы), которые стимулируют C-рецепторы волокон, передающих болевые импульсы головному мозгу.

Симптомы протрузии межпозвоночных дисков

Протрузия, в зависимости от площади повреждения волокон, затрагивает фиброзное кольцо; При первой степени повреждения рвутся только наружные волокна, что приводит к смещению межпозвоночного диска с выпячиванием наружу, до эпидуральной области.

Протрузия межпозвоночных дисков, начиная с 3-й степени, беспокоит пациента, провоцируя боль и прочие симптоматические нарушения. Это значит, что если студенистое ядро выходит за пределы фиброзного кольца, которое располагается за наружной частью позвонка, не растягивается задняя группа связок.

Протрузия 3-й степени вызывает люмбалгию (боль в поясничном и крестцовом отделе) и ишиалгию.

При врачебном осмотре 75% всех пациентов принимают вынужденное положении, при котором склоняются в сторону, противоположную стороне поражения, чтобы ограничить возможность растяжения фиброзных волокон, и исключить движение позвоночных связок за счет фиксации в одном положении.

Вынужденное положение ведет к утолщению фиброзного кольца, уменьшая давление на ноцицепторы (болевые рецепторы).

Остающиеся 25% пациентов наклоняют туловище в пораженную сторону и придерживают больной участок, тем самым понижая давление на пораженный межпозвоночный диск.

Наклоны и вытягивание туловища провоцируют возникновение боли за счет сжатия паравертебральных мышц; Наклоны и повороты в сторону, противоположную стороне поражения, выполняются непроизвольно.

Выпячивание межпозвоночных дисков

Выпячивание межпозвоночных дисков происходит в том случае, когда студенистое тело теряет присущую ему в норме жидкость (дегидратируется) и тем самым лишает межпозвоночный диск формы и плотности, приводя к растяжению волокнистого хряща (растяжение карамельной конфеты). Речь идет о бессимптомном процессе.

Боль может длиться неделями, затрагивая подвздошно-крестцовое сочленение (крестцово-подвздошный сустав), мышечные волокна сосудов и даже переднюю и заднюю часть бедра.

Человеческое тело реагирует на патологический процесс, происходящий в фиброзных волокнах, фагоцитозом и абсорбцией.

В большинстве случаев, этот недуг затрагивает всех (без половой предрасположенности) в молодом и среднем возрасте.

Пациент чувствует боль в позвоночнике, но она не вызвана самой протрузией. Целыми днями приступы боли могут не беспокоить, даже после занятий спортом.

В ночное время, преобладает впитывание жидкости в ткани и отечность, в результате чего повышается уровень жидкости в межпозвоночных дисках и повышается объем. При смене положения тела повышается давление в отечном межпозвоночном диске, что ведет к смещению студенистого ядра наружу.

Грыжа межпозвоночных дисков

В результате получения травмы или неправильного резкого движения внутренние волокна волокнистых хрящей надрываются, что провоцирует аутоиммунную реакцию.

Пациент жалуется на боль в области поясницы и конечностях, которая усиливается при движении. В результате образуются мышечные контрактуры.

Симптомы не носят неврологический характер, тесты на болезненность в области седалищного нерва (Ischiadikus) и бедренного нерва (cruralis) - отрицательные. На рентгенологическом снимке и КТ повреждений не отмечается.

Анатомия

Строение позвоночника,  грыжа межпозвоночного диска

Межпозвоночные диски состоят из фиброзно-хрящевой структуры, которая находится между 2 позвонками. Она является важным элементом в формировании позвоночного столба, образуя суставную поверхность между 2 позвонками.

Размер межпозвоночного диска зависит от его расположения. Например, межпозвоночные диски поясничной области шире и массивнее, чем в шейном отделе позвоночника.

В поясничной области соотношение тел позвонков и толщины межпозвоночных дисков больше, чем в шейном и грудном отделении, так как они выдерживают самую большую нагрузку.

Межпозвоночные диски шейного и поясничного отдела со стороны передней поверхности шире, чем со стороны задней поверхности. Требуется это для того, чтобы они идеально подходили по форме, так как позвонки с двух сторон вогнутые, а межпозвоночные диски с двух сторон выпуклые.

Внутренняя поверхность межпозвоночного диска содержит большое количество жидкости, которая располагается центрально. Эту структуру обозначили, как студенистое ядро (Nucleus pulposus); Наружная оболочка носит название фиброзного кольца (Anulus fibrosus), по консистенции и плотности она напоминает сухожильную ткань. Здоровый, гидратированный межпозвоночный диск имеет повышенную жесткость, сходную с окружающей плотной тканью.

Позвонок состоит из тела и дуги. На каждой дуге размещены верхние, нижние и поперечные отростки, а также остистый отросток. Поперечные отростки не предназначены для преодоления нагрузки, их функцией является защита нервных структур (нервные корешки и пучки) и ограничение ротационных движений. Также они способствуют сгибанию и разгибанию позвоночника.

Задачи межпозвоночного диска:

  • Выдерживать массу тела и защищать от трения располагающийся снизу позвонок;
  • Быть точкой опоры, которая необходима для движения спины в поясничной и крестцовой области;
  • Сохранение физиологического положения позвонков.

Студенистое ядро состоит на 2/3 из протеингликанов - веществ белковой структуры, которые состоят из дисахаридов и гиалуроновой кислоты, образуют комплекс, обеспечивающий студенистое ядро упругостью и способность впитывать объем жидкости, который в 400-500 раз больше, чем их собственный объем.

Это свойство позволяет межпозвоночному диску сжиматься по типу губки. Присутствие жидкой субстанции в составе межпозвоночного диска делает возможным распределение весовой нагрузки человеческого тела по всей поверхности межпозвоночного диска. Когда позвоночный столб производит сгибательное движение, жидкая субстанция перетекает в заднюю часть межпозвоночного диска, тем самым повышая внутреннее давление и выдерживая оказываемую нагрузку. Если этот процесс не проходил, то вся нагрузка приходилась бы на переднюю часть межпозвоночного диска, что оказывало бы неравномерное давление.

Ядро имеет желатиноподобную консистенцию (по типу зубной пасты), не соединяется с кровеносными сосудами. Питание его осуществляется за счет наружных структур, посредством осмоса.

Помимо протеингликанов, студенистое ядро содержит в своем составе коллагеновые волокна с низким количеством эластина.

В результате очень высокого давления на ядро, фиброзное кольцо равномерно распределяет его на все волокна и студенистое ядро. Это позволяет избежать смещения межпозвоночных дисков.

Волокнисто-хрящевое кольцо состоит из 20 коллагеновых слоев, которые соединены между собой посредством химических связей протеогликанов.

Волокна каждого слоя располагаются в разных направлениях, что повышает их выносливость; Благодаря своей структуре фиброзное кольцо при каждом движении позвонка не позволяет ему сместиться ввиду своей высокой силе сопротивления.

Наружные слои обволакивают межпозвоночные диски, как бы совмещая их сверху и снизу с близлежащими позвонками, тем самым распределяя равномерно нагрузку сверху лежащего позвонка.

Фиброзное кольцо на 2/3 состоит из воды, а также из протеогликанов, коллагена и эластина.

Межпозвоночный хрящ обволакивает снаружи и изнутри тело каждого позвонка, толщина его составляет 3 мм, а также он соединяет кость и межпозвоночный диск; Его задачей является обеспечение скольжения обеих структур, а также снабжение фиброзного кольца и студенистого тела питательными веществами.

Наружная часть межпозвоночного диска не контактирует с хрящом, а сразу соединяется с позвонком. Именно здесь проходят волокна межпозвоночного диска с самой высокой эластичностью; внутренние слои, напротив, образуют капсулу для студенистого ядра.

На наружней поверхности находится волокнистый хрящ, а самым глубоко лежащим считается гиалиновый хрящ.

Синувертебральный нерв Лушки - это нерв смешанного типа, с чувствительной и автономной частями; он берет свое начало от передних спинальных корешков и проходит между задней поверхностью позвоночного столба и его твердой оболочкой.

Главные свойством нерва Лушки является то, что он может провести болевой импульс из следующих областей:

  • от наружных и внутренних сегментов межпозвоночных дисков,
  • от задней продольной связки позвонка,
  • от задней части тела позвонка,
  • от артерий, проходящих через межпозвоночные отверстия,
  • от связок межостных отростков,
  • от дугоотросчатых сочленений,
  • от глубоко располагающихся мышц.

Часть синувертебрального нерва Лушки (nervus sinus vertebralis), который относится к симпатический нервной системе, контролирует деятельность сосудов (сужение сосудов и расширение).

Обмен веществ в межпозвоночном диске

На рентгенологическом снимке визуализируется, что оба нижних межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника (L4-L5 и L5-S1) темного цвета и не имеют должный объем субстанции студенистого ядра.

Снабжение межпозвоночных дисков питательными веществами происходит путем облегченной диффузии через субхондральные капилляры предыдущего позвонка; от него все питательные вещества доходят до хрящевой ткани, которая питает студенистое ядро и фиброзное кольцо.

Устранение продуктов катаболизма и впитывание необходимых веществ, таких как кислород и питательные вещества, зависит от процесса ночной гидратации межпозвоночного диска; межпозвоночный диск ночью впитывает в себя большое количество воды.

Дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках тесно связаны с мышечной гипотонией области живота и спины.

Дегенеративные процессы в межпозвоночном диске протекают у большинства пациентов бессимптомно, но небольшой процент жалуется на хронические приступы боли в области поясницы.

На МРТ (магнитно-резонансной томографии) визуализируется дегидратированная ткань в межпозвоночном пространстве, которая выглядит как черно-белая субстанция (снаружи черная, а внутри белая или серая); ткань полностью лишена жидкого содержимого, на МРТ видно сплошную темную полосу. Изнашивание межпозвоночных дисков возникает в результате:

  • Идиопатическое происхождение, в результате которого снижено количество кровеносных сосудов, отвечающих за кровоснабжение хряща; это ведет к снижения числа молекул, помогающих процессу связывания протеогликанов межпозвоночных дисков с водой. Результатом является понижение давления на студенистое ядро, которое, в таком случае, не сможет равномерно распределять и удерживать нагрузку; кроме того нагрузка идет на фиброзное кольцо, которое не может с ней справиться.
  • Химическая деградация коллагена в наружной зоне фиброзного кольца.
  • Трещины межпозвоночных хрящей или разрыв волокон фиброзного кольца межпозвоночного диска; при достаточной гидратации наружные волокна межпозвоночных дисков, как бы, выбухают наружу; при дегидратации межпозвоночные диски деформируются и коллабируются внутрь. Первая структура, которая не выдерживает давления - это хрящ, а также волокна фиброзного кольца.
  • Хрящевой узел Шморля - это вид грыжи межпозвоночных дисков, при котором студенистое ядро проникает через субхондральный слой и располагается рядом с костью, смещая межпозвоночный диск. Причиной возникновения является падение с повреждением крестцовой или копчиковой зоны, а также чрезмерная нагрузка на позвоночник.
  • Генетическая предрасположенность; если родители страдали данным заболеванием, скорее всего, Вас также затронет процесс нарушения структуры межпозвоночного диска.
  • Вызванный условиями труда; существует группа профессионально риска, при которой повышается шанс возникновения межпозвоночных грыж.
  • Курение повреждает капиллярное кровообращение, которое является основным поставщиком питательных веществ в хрящевую ткань, в результате чего ткань испытывает недостаток кислорода и питательных веществ.

Биомеханика позвоночного столба

Когда межпозвоночный диск испытывает нагрузку на своей верхней поверхности, давление всего тела приходится на наружную часть фиброзного кольца и хрящевую ткань; чрезмерное давление на хрящ становится причиной грыжи межпозвоночных дисков Шморля.

При дегенеративном процессе в одном межпозвоночном диске, всю нагрузку на себя берет нижележащий позвоночный диск за счет сопротивления фиброзного кольца, студенистое ядро не испытывает никакой нагрузки.

При сгибании передняя часть межпозвоночного диска сжимается и сдвигается вперед; при этом студенистое ядро смещается в противоположную сторону, что ведет к растяжению связок, расположенных сзади.

Движения в поясничной области, при сгибании в сторону или вперед, создают нагрузку на L3 (третий люмбальный позвонок).

Особо важные является правильное положение позвоночника в повседневной жизни (осанка), так как нагрузка на межпозвоночные диски увеличивается в разы, если человек сутулится.

Чтобы облегчить нагрузку на позвоночный столб при сидении, необходимо держать спину в правильном положении; положение должно соответствовать естественному лордозу крестцового отдела позвоночника, а локти должны облакачиваться на подлокотники, чтобы взять на себя нагрузку практически всей верхней части туловища.

Наклоны вперед и в сторону - те самые движения, которые помогают равномерно распределить нагрузку на позвоночный столб.

Движения позвонков комбинированы по отношению к друг другу, но их позиция по отношению к друг другу меняется, в зависимости от наклонов вперед, назад и в стороны.

При развороте с привычной позиции (прямая спина) позвонок принимает противоположное положение (разворот вправо и наклон налево).

При движении вперед и назад, отношение позвонков меняется, что значит разворот налево и автоматическая флексия в противоположную сторону (Закон Фриетта).

 

Лечение протрузии межпозвоночных дисков

Примерно 80% людей без приступов боли в спине, имеют, как минимум, одну протрузию межпозвоночных дисков поясничной области;

Только 40% пациентов с приступами хронической боли в спине (люмбалгия) или с болью, иррадиирующей в нижние конечности, страдают от протрузии межпозвоночных дисков.

Чрезмерная нагрузка при сгибании или при травме, такой как падение с высоты, ведет к образованию трещины хряща, и в дальнейшем к растяжению и разрыву круговых волокон.

Если в результате разрыва волокон нарушается фиксация студенистого ядра, происходит растягивание и смещение межпозвоночного диска, что ведет к воспалительному процессу, который усугубляет приступы боли.

Острый болевой приступ или контрактура паравертебральных мышечных волокон может возникнуть в результате воспалительного процесса, который затрагивает студенистое тело; По этой причине наружные волокна межпозвоночных дисков разрываются, давая классический болевой приступ.

Отек не является классическим симптомом протрузии: потеря чувствительности, силы и рефлексов, боль в нижней конечности, ощущение “мурашек”.

По далласской классификации дается оценка в 1 балл при растяжении связок с повреждением их наружного слоя; более значительное растяжение может достигнуть значения в 6 баллов, когда субстанция студенистого тела выходит за пределы фиброзного кольца.

Терапия при протрузии и выпячивании межпозвоночных дисков

Средства народной медицины

  1. Физиотерапия может быть весьма полезной при сильном давлении смещенных межпозвоночных дисков на нервы. Она подавляет болевые приступы и воспалительный процесс. Самым эффективным методом является метод терапии по Маккензи (McKenzie).
  2. Остеопатия относится к мануальной терапии и помогает побороть блокады суставов и мышечное напряжение, а также ослабить сдавливание нерва
  3. Разрешенными видами спорта является плавание и езда на велосипеде без поднятия торса; Пробежки и быструю ходьбу необходимо свести к нулю.

Фармакологическое лечение

При выпячивании межпозвоночных дисков профилактикой и лучшим лечебным мероприятием является поддерживающая гимнастика.

Протрузия межпозвоночных дисков может привести к ишиалгии (жалобы на боль в бедре) или люмбалгии (жалобы на боль в пояснице).

При возникновении болевого синдрома в области спины и в ногах, при жалобах на ограничение движения, зуд и потерю чувствительности, врач предлагает различные методы лечения.

Медикаментозное лечение подразумевает под собой

  • оральный прием кортизона
  • инъекции противовоспалительных препаратов (НПВП)
  • инъекции мышечных релаксантов (таких как вольтарен и мускорил)
  • применение озоновой терапии
  • инъекции кортизона.

Если консервативное лечение не помогает, врач советует прибегнуть к оперативному вмешательству.

 

Как долго держится болевой синдром? Прогноз по выздоровлению

Воспалительный процесс длится 2-3 дня, если же боль не отступает долгий промежуток времени, необходимо назначить соответствующее лечение.

В большинстве случаев протрузии межпозвоночных дисков в поясничной области боль проходит в течении одного месяца;

  • Если затронуты шейные позвонки, лечение дает эффект намного быстрее.
  • Если симптомы сохраняются дольше 3-6 месяцев, врач советует прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Что такое протрузия межпозвоночного диска? Существует ли актуальное лечение? Ответы на эти вопросы Вы можете найти в этой статье.

Позвоночник

Д-р мед. Томас Бенц

Д-р мед. Томас Бенц
Руководитель отделения

Отзывы

Алла Добрышина (Москва)

30.04.2014 доктор Бенс избавил меня от 20-летней боли в позвоночнике, я счастлива, что попала в эту клинику, где исключительно внимательный и компетентный персонал не давал сомнения в успехе сложной операции. Реабилитация очень быстрая, в России мне прогнозировали невозможность сидеть(=работать) 3 месяца, благодаря новой технологии,применяемой доктором Бенсом, я начала сидеть на 2й день. Всем нуждающимся рекомендую!!!

Что такое протрузия межпозвоночного диска? Существует ли актуальное лечение? Ответы на эти вопросы Вы можете найти в этой статье.

У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ? ПОЗВОНИТЕ СЕЙЧАС!
+49 7541 97 82 751

ИЛИ НАПИШИТЕ НАМ:

Заказать звонок