Лапароскопическая традиционная рукавная гастрэктомия (LCSG)

Традиционная рукавная гастрэктомия - это хирургическая процедура, которая может выполняться минимально инвазивно с (видео) хирургией. Процедура уменьшает желудок на 10% от его первоначального объема и ограничивает способность принимать внутрь пищу. Пациенты испытывают чувство насыщенности уже после приема небольших порций. При LСSG объем желудка составляет 80-120 мл. При данной процедуре левую сторону желудка удаляют и сшивают скобочным швом. В результате получается новый желудок в виде трубки длиной около 20 см («рукав»). Операция не обходит кишечник и не соединяет с кишечником и поэтому менее сложна, чем гастрошунтирование. Кроме того, пилорус, мышца, которая регулирует опорожнение желудка, не удаляется. LСSG действует как своего рода «естественное» функциональное бандажирование желудка; оно удерживает пищу в желудке какое-то время, поэтому пациент чувствует себя сытым, в то время, как пищевая каша просачивается. Вместе с тем, что непрерывность кишечника не изменяется, нет никаких осложнений при демпинге или язвах. Нормальный механизм насыщения восстанавливается.

Показания для LСSG

• ИМТ более 40 кг / м2
• Никаких «сладкоежек»
• Никаких «едоков объема»
• Никаких «стрессовых едоков»
• Утверждение для последующей программы
• Нет изжоги

Преимущества

• Может использоваться как первый этап двухступенчатой ​​операции.
• Операция удаляет часть желудка, которая вырабатывает аппетит-стимулирующий гормон грелин.
• Низкая частота осложнений.
• Операция технически проще, чем гастрошунтирование.
• Не изменяет анатомию кишечника.

Недостатки

• Иногда через три года происходит увеличение веса.
• Мало что известно о возможных долгосрочных осложнениях.
• Возможна дальнейшая дилатация резервуара в результате вторичной операции.
• Поскольку операция включает резекции и скобочные швы, могут возникать такие осложнения, как не герметичность.
• Осложнения, связанные с кольцом.
• По сравнению с желудочным шунтированием требуется более дисциплинированная диета.

Что такое двухступенчатая операция?

У некоторых пациентов хирургическая процедура технически затруднена ввиду индивидуального строения. Например, пациенты с ИМТ свыше 60, особенно если вес сконцентрирован в брюшной полости, имеют особенно высокий риск для бариатрической хирургии. Если вы попадаете в эту категорию, вы можете воспользоваться двухступенчатой ​​операцией.

Многоступенчатые операции, такие как гастрошунтирование или дуоденальный свитч, могут быть распределены на два вмешательства, которые проще и безопаснее. На первом этапе выполняется рукавная гастрэктомия. При этом можно потерять около 40-50 кг или больше, так что вторая часть операции намного безопаснее. Второй этап обычно назначается через 8-12 месяцев после первого. Таким образом, «трубчатый желудок» превращается в желудочный шунт. В результате возможна дальнейшая потеря веса. Оба этапа могут выполняться как «операция с замочной скважиной», т.е. минимально инвазивно. Преимущества заключаются в более быстром выздоровлении, мелких рубцах, меньше проблем с заживлением ран и меньше болевых ощущений.

Ход операции

Лапароскопическая рукавная гастрэктомия уменьшает желудок вертикальным скобочным швом. Вначале большая кривизна желудка отделена от большего сальника. Затем в желудок помещают желудочный зонд (32-34 CH). Это позволяет точно моделировать рукав. Резекция выполняется с помощью степлеров (GIA, которые могут резать и сшивать). Вырезанная часть желудка удаляется через брюшную полость. Объем желудка после такой операции составляет 80-120 мл.

Длительность операции

Операция LСSG занимает от 40 минут до 1 часа.

Лапароскопическая соединяющая рукавная гастрэктомия (LBSG)

Лапароскопическая соединяющая рукавная гастрэктомия, также называемая рукавной гастропластикой, представляет собой хирургическую процедуру, которая увеличивает размер желудка примерно на 70% от исходного объема и обладает ограниченной способностью поглощать пищу. Пациенты испытывают чувство насыщенности уже после приема небольших порций. Объем желудка составляет 80-120 мл в соответствии с LBSG. В процедуре левую сторону желудка удаляют путем обрезания и скобочного сшивания. В результате получается новый желудок в виде трубки длиной около 20 см («рукав»). В верхней части рукава имплантируется силиконовое кольцо. Операция не обходит кишечник или не соединяется с ним и поэтому менее сложна, чем гастрошунтирование. Кроме того, пилорус, мышца, которая регулирует опорожнение желудка, не удаляется. LСSG действует как своего рода «естественное» функциональное бандажирование желудка; оно удерживает пищу в желудке какое-то время, поэтому пациент чувствует себя сытым, в то время, как пищевая каша просачивается. Вместе с тем, что непрерывность кишечника не изменяется, нет никаких осложнений при демпинге или язвах. Нормальный механизм насыщения восстанавливается.

Функция кольца

При вставке силиконовых колец дилатаций (расширений) рукава можно избежать. На основе сравнительных исследований качества жизни и качества питания между LBSG и гастрошунтированием был выбран диаметр кольца в 6,5 см. Однако следует отметить, что при LBSG могут возникать новые осложнения по сравнению с гастропластикой без кольца. К ним относятся: миграция силиконовой ленты, дислокация, инфекция или дисфагия и связанные с ними симптомы.

Длительность операции

Операция LBSG занимает от 40 минут до 1 часа.

Госпитализация

Процедура требует 4-7 ночного пребывания в стационаре после операции.

После операции

Пациент должен следовать специальной диете и принимать витамины, чтобы похудеть контролируемым образом.

Диета при рукавной гастрэктомии

Здесь речь идет о сокращении объема желудка; потребление питательных веществ не затрагивается. Хирургия может быть успешной только в том случае, если образ жизни и привычки в еде изменяются одновременно.

Следуя советам по диетологии, риск неприятных проблем с пищеварением (обычно рвотой) или повторным приобретением веса можно значительно снизить. Из-за аналогичных механизмов действия те же правила применяются к рукавной гастрэктомии и бандажированию желудка.

Принципы послеоперационного периода:

• Диета должна быть не жирной; В частности, следует избегать животных жиров. Она не должна содержать никакого свободного сахара.
• При совершении покупок обязательно выбирайте обезжиренное молоко, нежирное мясо (курица, индейка) и обезжиренную колбасу.
• Сливки следует заменить йогуртом или обезжиренным молоком.
• Соусы следует готовить с йогуртом, томатной пастой, немного растительного масла и лимонного сока. Жир, который отделяется при приготовлении мяса, должен быть полностью снят.
• Супы не должны быть «приправлены» сливками или мукой.
• Сардельки, жареные колбаски, зельц, колбаса с добавлением крупы и ливерная колбаса, нарезанный сыр должны быть вычеркнуты из рациона; также как и субпродукты.
• Помните: желтый сыр - очень жирная пища. Нежирный и зернистый творог лучше.
• Удалите кожу и видимый жир из домашней птицы.
• Ограничить сахар в ежедневном диетическом плане, не перекусывать сладостями, не пить лимонад, а не подслащивать кофе или чай.
• Пища должна быть по возможности выпаренной, вареной ​​или приготовленной ​​на гриле.
• Используйте как можно меньше масла. Жир следует взвешивать, масло - измерять.
• Мажьте хлеб очень тонким слоем масла или маргарина. Еще лучше, этого вообще не делать.
• Мясо не следует жарить, потому что мясо поглощает много жира.
• Ешьте чаще, но небольшими порциями. Используйте маленькие тарелки. Не употребляйте вторую порцию («добавку»).
• Не разрешается есть, когда Вы уже сыты. Заканчивайте еду заранее.
• Ешьте медленно и наслаждайтесь каждым укусом. Плохо прожеванная пища может вызвать рвоту.
• Пить ежедневно от 2 до 2,5 литров воды. Частая рвота может привести к обезвоживанию организма, тогда потребность в жидкости увеличивается.
• Нельзя потреблять алкоголь, он имеет высокую калорийность и увеличивает аппетит.
• Пищевые этикетки информируют вас об ингредиентах, чтобы вы могли сделать правильный выбор.

Принципы диеты

Первая фаза:

В течение первых 2-3 дней после операции вы должны пить немного воды небольшими глотками.

Вторая фаза:

Смешанная диета должна соблюдаться до двух недель после операции.

• Пейте медленно между приемами пищи. Вы можете выпить за полчаса и через час после еды.
• Ешьте небольшими порциями три-четыре раза в день.
• Диета должна содержать много белков, с низким содержанием жира и не должна содержать сахар.
• Белок приводит к быстрому заживлению хирургических ран и снижает риск заражения. Диета с высоким содержанием белка защищает от потери мышечной массы во время интенсивного режима потери веса.
• Продукты с высоким содержанием белка: постное мясо, яйца, молочные продукты, рыба и овощи. Эти продукты должны быть включены в каждый прием пищи.
• Следуя рекомендациям врача, диета должна быть дополнена мультивитаминными и минеральными добавками. Их лучше принимать растворенными в воде или в виде таблеток для рассасывания.
• При приготовлении пищи смешать приготовленное мясо с овощным бульоном и овощами.
• Вы можете купить смешанные готовые продукты.
• Пюрированные фрукты (например, яблочный мусс) могут быть хорошей альтернативой в рационе. Вы можете сами пюрировать фрукты или купить их готовыми.
• Некоторые продукты плохо переносятся после операции. Это в основном красное мясо и хлеб.
• На начальном этапе после операции небольшие дозы - от 3 до 4 столовых ложек на порцию - хорошо переносятся. Со временем размер отдельные порции увеличиваются.
• Следует избегать газированных напитков, поскольку они вызывают боль в животе и рвоту.

В течение 2-4 недель после операции следует выбирать легкую диету, которая может варьироваться с кукурузными хлопьями и тому подобным.

• Такие продукты можно есть, если они не вызывают диспепсии (рвоту, тошноту, метеоризм).
• Консистенция пищи может быть несколько более твердой и, например, быть более разнообразной кукурузными хлопьями, сухариками, печеньем.
• На этом этапе пациенты обычно переносят большие порции.
• Приготовленные продукты могут быть размяты вилкой. Будьте осторожны с каждым укусом и хорошо жуйте!
• Придерживайтесь высокобелковой, обезжиренной, и диете без сахара.

Через 4 недели или более после операции: здоровая и сознательная диета

Здесь также применяются принципы низкокалорийной диеты. Потребление жира и сахара должно быть ограничено. Эти принципы применимы ко всем послеоперационным этапам.

Всегда помните, что Вы не должны игнорировать диетические принципы здорового, разумного питания из-за операции. Если пациент хочет быть доволен своим весом и результатом операции, он должен вести себя в соответствии с принципами, представленными здесь.