Лапароскопическое традиционное шунтирование желудка по Ру (LCRYGB)

Лапароскопическое традиционное шунтирование желудка по Ру (LBRYGB) - это хирургическая процедура, которая может выполняться минимально инвазивно посредством (видео) хирургии. Процедура ограничивает потребление пищи и абсорбцию питательных веществ. Абсорбция снижается путем перекрытия частей кишечника, которые больше не участвуют в пищеварении. Объем резервуара (желудочный мешок) при LCRYGB составляет 15-25 мл. Так называемое «алиментарное ответвление» (AL, на изображении зеленым) при LCRYGB составляет 120-150 см в длину, «билиопанкреатическое ответвление» (BPL, на изображении розовым) при LCRYGB состоит из 50 см тонкой кишки.

Показания для LCRYGB

• ИМТ 40 (35 с сопутствующими заболеваниями) до 50 кг / м2
• ИМТ между 45-55
• Лечение:
  • Сахарный диабет типа 2
  • артериальная гипертензия
  • другие сопутствующие заболевания
  • Повторные операции после других метаболических вмешательств у пациентов, демонстрирующих высокий уровень соблюдения режима терапии
  • Принятие обязательных пищевых добавок с витаминами и минералами
  • «Сладкоежки»
  • Пациенты с изжогой

Преимущества

• Очень успешная (50-70% потери лишнего веса)
• Хирургия для пациентов, у которых не было рестриктивных процедур, таких как баллон, бандажирование желудка и рукавная гастрэктомия
• Операция «сладкоежек»
• Хирургия для пациентов с изжогой

Недостатки

• Относительно высокий уровень ранних осложнений
• Смертность 0,5-2%
• Необратимые изменения в анатомии кишечника
• Пожизненные витаминные и минеральные добавки после процедуры
• Традиционная гастроскопия двенадцатиперстной кишки и остаточного желудка невозможна

Длительность операции

Операция LCRYGB занимает 1-2 часа.

Ход оерации

При операции LCRYGB размер желудка уменьшается с помощью хирургического скобочного шва. Эта бариатрическая процедура разрезает желудок таким образом, что остается резервуар размером с грецкий орех. Затем измеряется так называемая «билиопанкреатическое ответвление» (50 см). Дистальные кишечные петли соединены с резервуаром (гастроэнтероанастомоз ГЭА). Это приводит к транспортировке пищи из желудка непосредственно в тонкую кишку. Соединение тонкой кишки (еюно-еюнальноый анастомоз ЕЕА) образуется на расстоянии 120-150 см от ГЭА.

Госпитализация

Процедура требует 4-7 ночей стационарного пребывания после операции.

Динамика снижения веса

• При традиционном шунтировании EWL достигло 58,2% запять лет. Бесслер выполнил первое проспективное исследование, при котором непосредственно сравнил обычное и «соединительное» желудочное шунтирование.
• После второго или третьего послеоперационного года пациент привык к последствиям процедуры и восстанавливается от небольших побочных эффектов, которые сопровождаются потерей веса.

После операции

Пациент должен следовать специальной диете и принимать витамины, чтобы похудеть контролируемым образом.

Диета после гастрошунтирования по Ру или петлевое гастрошунтирование (BII)

Гастрошунтирование является бариатрической процедурой с небольшим мальабсорбтивным компонентом, поскольку желудок уменьшается, и соединен с последующим сегментом тонкой кишки. Она применяется у пациентов, у которых не имели успеха другие методы (диета, физические упражнения, лекарства), а их ИМТ около 35 кг/м2. Объем желудка составляет 15-20 мл после процедуры; со временем он снова вырастает до 125-250 мл. Перед операцией пациент должен научиться здоровому питанию и питаться осознанно, акцептировать ограниченный план питания. Только после этого он может быть удовлетворен работой позже. Кроме того, каждый пациент должен пройти физиотерапию, получить психологическую помощь и следовать консультациям эндокринолога.

После процедуры и, как результат, пациент не может адекватно обеспечивать свой организм витаминами и микроэлементами. Он должен дополнить свой рацион соответствующими препаратами, доступными в аптеках.

Общие принципы

Диета с высоким содержанием белка, низким уровнем калорий, с низким содержанием жира, с низким уровнем клетчатки, с низким содержанием углеводов.

Протеин

Протеин (белок) является одним из наиболее важных компонентов диеты и необходим для жизни. Наш организм нуждается в протеинах для укрепления ткани. Он не может быть заменен другими компонентами. Адекватное потребление имеет жизненно важное значение для нашего здоровья. Высокое качество белка содержится в продуктах животного происхождения, таких как мясо, рыба, нежирные молочные продукты и яйца. Постоянный дефицит белка приводит организм к деградации и истощению тканей организма; восстановление тогда невозможно.

Углеводы, сладости

Здесь включаются все сладости (шоколад, конфеты, печенье), кондитерские изделия, мороженое, сладкие молочные коктейли и подслащенные соки. Диета после билиопанкреатического шунтирования не должна содержать ничего из вышеперечисленного по следующим причинам:

1. Эти продукты с высоким содержанием калорий и легко усваиваются. Потеря веса едва ли может быть достигнута
2. Продукты этой группы имеют низкое содержание питательных веществ, таких как витамины и минералы и не имеют никакой пользы для здоровья.

Жиры

После операции, переваривание жира является более сложным. Высоким содержанием жира диета может замедлить опорожнение желудка, что приводит к симптому рефлюкс-эзофагита. Растительные жиры и ненасыщенные жирные кислоты, такие как те, которые содержатся в рыбе, должны преобладать в рационе.

Клетчатка

Такие продукты, как овсяная мука из цельного зерна, хлебобулочные изделия, сырые овощи и фрукты или сушеные бобовые содержат большое количество клетчатки. Они увеличиваются в объеме в кишечнике. По этой причине эти продукты можно употреблять сразу после операции только небольшими порциями.

Витамины и микроэлементы

Эти жизненно важные вещества участвуют во многих биохимических реакциях в организме. Учтите, что многие витамины при приготовлении пищи или длительном хранении пищевых продуктов разрушаются. Поскольку количество и качество пищи существенно ограничены после операции, существует нехватка этих веществ. Особенно: витамин B12, железо, фолиевая кислота и кальций.

Железосодержащие продукты

Печень, красное мясо, рыба, птица, морепродукты, особенно устрицы, овощи, продукты из цельного зерна, крупы, зеленые овощи (особенно шпинат и брокколи), сухофрукты, такие как инжир, изюм, вишня и финики.

Продукты, богатые витамином B1

Продукты из цельного зерна, дрожжи, красное мясо, бобовые (горох, фасоль), орехи.

Продукты, богатые витамином B12

Продукты животного происхождения (особенно печень), яйца, рыба. Витамин B12 также продуцируется бактериями в кишечной флоре. После операции пациенту необходимо назначать инъекции витамина B12 один раз в месяц на протяжении всей жизни.

Продукты, богатые фолиевой кислотой

Печень, зеленые овощи (сырые или бланшированные), особенно шпинат, брюссельская капуста, белая фасоль, зеленый горошек, цветная капуста, брокколи, дрожжи, зародыши пшеницы, яйцо.

Вода

Вода является жизненно важной, потому что абсолютно каждый процесс в нашем организме требует воды. Мы должны выпивать не менее 1,5 литров в день. Необходимость в жидкости увеличивается после физических нагрузок или в жаркие дни.

Важные советы:

• Пейте стакан воды, чая или низкокалорийной овощной или фруктовый сок между приемами пищи.
• Пейте по меньшей мере, шесть стаканов жидкости.
• Пейте за час до еды.

Диета после операции гастрошунтирования (шаг за шагом)

Первая фаза:

Только жидкое - как правило, в течение первых двух дней после операции.

Начните с небольших глотков воды. Позже слабый чай.

В последующем овсянка и нежирный бульон.

Вторая фаза:

Богатые протеинами жидкости и каши - до трех недель после выписки из больницы. Полезны белковые препараты из аптеки (например, Protifar - Nutricia).

Третий этап:

Через четыре недели после операции, диета должна быть расширена на некоторые конкретные продукты. Не забывайте, что питание должно быть легко усваиваемым, пюрированным в блендере ( «хорошо пережеванным») и, прежде всего, должно быть богатым белком (измельченные яйца всмятку или вкрутую, протертый, нежирный творог, зерненный творог, в блендере пюрированные курица или с низким содержанием жира рыбные продукты, картофельное и овощное пюре, натуральный йогурт). Для разнообразия вы можете купить детское питание в магазине здоровой пищи. Измельчение (пюрирование), а также низкое содержание жира всегда является важным. Витамины и микроэлементы имеют важное значение, если врач не назначает (как правило, одна таблетка в день).

Четвертая фаза:

На восьмой неделе после операции, вы можете добавить в рацион больше продуктов. Пища не должна больше пюрироваться. Но всегда помните, пережевывать пищу нужно тщательно и осознанно! Принцип «много протеина, мало жира», конечно, тоже применим. Со временем, желудок будет способен поглощать порцию в 125-250 мл. 3-4 небольших приемов пищи в течение дня. Пейте между приемами пищи. После 18:00 не употребляйте тяжелую пищу.