Лечение компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника - это деформация (сжатие) под воздействием повышенной вертикальной нагрузки одного или нескольких позвонков. Он может произойти из-за падения, удара, неудачного ныряния, стать следствием заболеваний, снижающих плотность костной ткани (остеопороз) или вызывающих ее деструкцию (опухоли, туберкулез).

Поврежденный, сдавленный орган приобретает клиновидную форму - с фронтальной стороны его высота уменьшается, а задняя часть сохраняет первоначальный размер.

Признаки и причины

Компрессионный перелом позвоночника возникает по причине падения, травм, аварий, неудачных прыжков и поворотов тела. При этом позвонок трескается, возникают повреждения, позвоночные диски приобретают форму клиньев. Чаще всего травмы происходят на уровне груди и поясницы.

Определить, что имеет место компрессионный перелом позвоночника, помогут симптомы:

• В груди ощущается боль, она распространяется на всю область грудной клетки, тяжело дышать.
• При повреждении поясничного отдела ощущается боль в области живота, больно шевелиться.
• Если пострадал шейный позвонок, больной занимает одно положение, мышцы шеи находятся в напряжении.
• Если перелом затронул мышцы и нервы, возникает паралич участка тела, неконтролируемое мочеиспускание, слабость, гипотония.

Основным симптомом остается сильная боль в месте перелома и невозможность двигаться. Если ребенок или пожилой человек жалуются на эти симптомы, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Лечение компрессионного перелома позвоночника легкой формы проводят консервативно.

Хирургическое вмешательство требуется, когда позвонки сильно деформированы, нарушена их стабильность. Медицина располагает арсеналом щадящих методов, полноценная полостная операция назначается при сложных переломах, когда задет спинной мозг или нервные окончания.

Лечение компрессионного перелома позвонка направлено на то, чтобы

• добиться самостоятельного срастания костной ткани консервативными мерами,
• восстановить нарушенную форму щадящим хирургическим способом,
• устранить травмирование спинного мозга, стабилизировать позвоночный столб в ходе полостной операции.

Методику лечения назначает врач по результатам обследования, она зависит от

1. степени деформации
2. отягчающих факторов

Степень компрессии (доля потери высоты позвонка от первоначального размера) визуально устанавливает врач по рентгеновским снимкам или данным МРТ, всего их три

• I - менее 50% Позвонок уменьшается на треть. Эта степень хорошо лечится, быстро наступает восстановление.
• II - 50% Позвонок поврежден наполовину. Следствием травмы могут стать осложнения.
• III - более 50% Деформация охватывает более половины позвонка, затронут спинной мозг.

Перелом со смещением позвонков или образованием осколков кости, которые раздражают нервные окончания или сдавливают спинной мозг, классифицируется как осложненный.

Особенности компрессионных переломов поясничного отдела

Перелом в поясничном отделе чаще происходит из-за травм при падении с высоты с приземлением на ноги, когда точечная вертикальная нагрузка усиливается резким сгибанием. Лечение компрессионного перелома поясничного отдела начинается с грамотной транспортировки. Травмированного нужно уложить на жесткую поверхность и подложить в поясничной части жесткий валик. Во время движения положение тела должно было максимально ровным и неподвижным.

Консервативное лечение

Лечение при I-II степени компрессии обходится без операций.

Пациентам назначают

• обезболивающие препараты,
• нахождение в горизонтальном положении на жестком матрасе под углом 30°,
• вытяжка (постепенное увеличение угла наклона матраса),
• восстановление активности с обязательным ношением фиксирующего индивидуально изготовленного ортопедического корсета,
• ограничение физической нагрузки,
• исключение длительного нахождения в позе сидя и стоя.

Ограничительные меры, их продолжительность назначаются врачом индивидуально. Больной, должен находиться в стационаре. При строгом выполнении назначений происходит постепенное самозаживление поврежденной костной ткани.

В ходе лечения подключают физиотерапию и массаж, в реабилитационный период — лечебную гимнастику.

Инвазивные хирургические методы

При потере высоты позвонка более 50%, нарушении его устойчивости, назначают щадящие (инвазивные) методы лечения. Травматическое воздействие на ткани в этом случае минимально, не требуется госпитализации, сама процедура и период восстановления непродолжительны.

Вертебропластика

Хирург вводит иглу в тело позвонка, через нее внутреннюю полость заполняют специальным раствором — костным цементом. Опороспособность позвоночника в ходе этой нейрорадиологической процедуры восстанавливается на операционном столе. Операция проводится под местной анестезией и рентгенологическим наблюдением, ее эффективность примерно 90%.

После вертебропластики пациенту необходимо 2 часа лежать, а в последующие сутки ограничивать двигательную активность.

Кифопластика

Метод направлен на устранение просадки позвонка с последующей фиксацией восстановленной формы костным цементом.

Через два небольших кожных разреза врач получает доступ к месту повреждения, вводит внутрь позвонка сдутую синтетическую камеру, надувает ее как шарик, восстанавливая тем самым высоту и геометрию позвонка, затем вводит цементирующий состав и фиксирует результат.

Хирургическое лечение

При отягощенных компрессионных переломах III степени, когда осколки костной ткани или смещенный позвонок задевают спинной мозг и нервные окончания необходима дикомпрессия —снятие сдавливающего воздействия, удаление твердых фрагментов и установка взамен поврежденных позвонков металлических имплантов. Подобные манипуляции проводят на открытом позвоночнике.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Лечение компрессионного перелома позвоночника проходит по схеме:

1. Первый месяц после повреждения пациент находится в стационаре больницы. Он располагается на кровати, установленной под наклоном. Позвоночник вытягивается с помощью приспособлений: петля Глиссона или кольца Дельбе. Благодаря такому лечению позвоночник освобождается от нагрузки, предотвращается деформация и дальнейшие повреждения. Если в детском возрасте у врачей стоит цель максимально восстановить целостность позвоночника, то в старости это сделать невозможно. Нужно предотвратить осложнения.
2. Порой бывает необходимо обезболивание. Пожилым его не делают местным обезболиванием, а дают анельгетики или применяется блокада из новокаина.
3. На втором месяце мышечная и связочная структура подготавливается к физическим нагрузкам. Больным разрешается ненадолго вставать. Подушка в положении лежа таким пациентам не полагается.
4. В течение года после повреждения больной посещает реабилитационные мероприятия, которые помогают укрепить мышцы и связки.
5. Еще год пациент посещает занятия по лечебной физкультуре и физиопроцедуры.

Лечение компрессионных переломов у детей

Особенно важно вовремя обнаружить травму, поскольку у детей болевой синдром не всегда ярко выражен, они могут терпеть, не признаваться, опасаясь наказания за шалость и неосторожность. Если ребенок упал, неудачно прыгнул с высоты на физкультуре учителю нужно сообщить об этом родителям, а те в свою очередь должны тут же показать ребенка врачу.

Несвоевременно распознанный или недолеченный компрессионный перелом у детей имеет долговременные и более серьезные последствия, чем у взрослых. В то же время их трудно заставить соблюдать постельный режим, дозировать активность.

Курс консервативного лечения компрессионного перелома позвоночника у детей будет эффективнее в специализированном санатории, под круглосуточным наблюдением врачей, где есть возможность находиться на уроках лежа, регулярно проходить обследования, соблюдать диету, заниматься лечебной физкультурой (ЛФК).

Если перелом несложный, корсет носить не придется - чтобы не сдерживать рост костной системы, его назначают только в особо сложных случаях (повреждение более 3 позвонков).

При строгом соблюдении врачебных рекомендаций лечение, реабилитация и восстановление после компрессионного перелома у детей проходят быстрее, чем у взрослых. Прогноз полного излечения ― спустя 1,5-2 года по результатам обследования.

Лечение компрессионных переломов у пожилых людей

У пожилых людей, страдающих остеопорозом незначительные компрессионные переломы X-XI позвонков грудной зоны могут произойти, например, из-за сильного кашля. Болевой синдромом бывает умеренным и не вызывает особого беспокойства. Успешное лечение компрессионных переломов грудного отдела в этих случаях зависит от своевременного обращения к врачу, проходит консервативно, позвонок восстанавливается за 12-14 недель.

В общем случае лечение и восстановление после компрессионного перелома позвоночника у пожилых занимает больше времени из-за пониженной прочности их костной системы, ослабленного иммунитета, тучности, нарушенного обмена веществ. Людям старшего возраста назначают более продолжительный постельный режим, диету, им необходимо помогать переворачиваться, чтобы не образовались пролежни, делать массаж.

Реабилитация

После компрессионного перелома восстановление происходит путем постепенного наращивания физических нагрузок при смене комплексов ЛФК.

Первые 1,5-2 недели пациенты выполняются элементарные упражнения на снятие мышечного напряжения, спустя месяц после травмы усложняют комплекс ― переходят к упражнениям на восстановление функций желудка, легких, сердца, кровообращения и формированию мышечного корсета, на 40 день добавляют умеренное отягощение, по истечении 2 месяцев вводят нагрузки в позе стоя. Постепенно можно переходить к нормальному образу жизни, начать заниматься плаванием.

Особенностью лечения компрессионных переломов позвоночника является его долгая продолжительность. Ограниченная подвижность, растяжки, корсет, скрупулезные занятия гимнастикой, массаж, плавание - терпение и строгое выполнение всех предписаний убережет от осложнений. В противном случае старый компрессионный перелом, лечение которого не довели до конца, мучительно будет напоминать о себе на протяжении всей жизни.