Эректильная дисфункция / Топ-клиника Фридрихсхафен, Германия

Эректильная дисфункция

Нарушения эрекции часто имеют психологическую и / или физическую (физиологическую) причину.

Эректильная дисфункция (ЭД) буквально означает нарушение функции возникновения эррекции. Как правило под данным определением понимается как постоянная неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Среди прочего, из этого определения ясно, что диагноз также зависит от субъективной оценки соответствующего лица и что случайное отсутствие эрекции не означает как такоовое наличие постояянной проблемы ЭД.

Эректильная дисфункция в разговорной речи также называется расстройством потенции или импотенцией (от латинского potentia = «мощь, сила, власть»). Однако это с медицинской точки зрения применение данного определения неверно, поскольку оба термина также включают неспособность к нормальной эякуляции (эякуляция), невозможность произвести потомство (бесплодие) и отсутствие желания сексуальной активности (отсутствие либидо = «желание»).

При ненарушенном либидо и нормальном гормональном состоянии определенные области человеческого мозга возбуждаются в эротических ситуациях под влиянием психического состояния человека, например, посредством визуальных впечатлений, прикосновений, запахов или идей. Через специальные центры спинного мозга и нервных волокон сплетения в области вокруг мочевого пузыря и предстательной железы импульсы затем достигают пениса. Там они расслабляют мускулатуру афферентных кровеносных сосудов (артерий) и эректильной ткани, вызывая увеличение диаметра афферентных артерий. Таким образом, кровоснабжение увеличивается в полостях эректильной ткани, так что они расширяются и возникает высокое давление в кавернозном теле. Это давление, в свою очередь, сжимает слабительные сосуды (вены), кровь больше не покидает эректильные ткани, остается высокое давление, а пенис становится большим и жестким. Кавернозные тела имеют устойчивую оболочку соединительной ткани, которая ограничивает их степень (припухлость) и вместе с балансом притока и оттока крови определяет твердость (жесткость) эрекции.

Афферентные кровеносные сосуды (артерии) являются барьерными артериями, ширина которых может регулироваться через мускулатуру артериальной стенки. Освобождение кавернозных тел также находится под контролем мозга через нервные импульсы. Они регулируют гладкие мышцы барьерных артерий, артерии закрываются и, следовательно, давление падает в эректильной ткани. Низкое давление уже недостаточно для сжатия слабительных сосудов. В результате поток крови высвобождается, эректильная ткань опустела, пенис снова расслабился.

Частота проявления эректильной дисфункции

Многие мужчины страдают от более или менее выраженной эректильной дисфункции, только в Германии до 6 миллионов. Заболеваемость чаще проявляется с возрастом, согласно исследованиям более чем на 50%. Однако только 10-25% из них заботятся о лечинии, хотя до двух третей мужчин сексуально активны даже в более старшем возрасте.

Неподтвержденные официальной статистикой цифры на самом деле гораздо выше. Стыд, вероятно, мешает многим больным идти к врачу (или страх, не быть настоящим мужчиной). Часто партнерство страдает в связи с данной проблемой, что в свою очередь, создает еще больше психологическое давление, которое только усугубляет проблему.

Причины эректильной дисфункции

Из описанного выше процесса проявления эрекции можно видеть, что она может органически (физически) нарушаться различными способами. Тем не менее, психика (например, беспокойство, стресс на работе, конфликты партнерства) также играет важную роль в эректильной дисфункции (ЭД). Психическое влияние может спровоцировать и усилить проблемы.

Физические причины включают, например:

  • прием услаждающих средств, ядов (таких как алкоголь, никотин) или наркотиков.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, например. ишемическая болезнь сердца, гипертония, артериосклероз («сосудистая закалькованность»).
  • Метаболические заболевания, например. Сахарный диабет (диабет), нарушения обмена липидов, заболевания щитовидной железы.
  • прием лекарственных средств, например таких как: при артериальном давлении, препараты для снижения уровня липидов, сердечные лекарства, противовоспалительные средства, психотропные препараты, транквилизаторы и сильные анальгетики, средства для подавления аппетита, гормональные препараты (включая антиандрогены и аналоги LH-RH для лечения рака предстательной железы, см. Гормональная терапия).
  • Доброкачественный синдром простаты (аденома- доброкачественное увеличение простаты, см. BPS).
  • Заболевания головного или спинного мозга, например. рассеянный склероз, инсульт.
  • Повреждение нервов, например. отравлениями или раком предстательной железы при радикальной простатэктомии или лучевой терапии.
  • Изменения уровня гормонов из-за заболеваний гипофиза (гипофиза), яичек или надпочечников.
  • Мальформации, травмы или заболевания полового члена.

Основными факторами риска развития ЭД, а также сердечно-сосудистых заболеваний являются: отсутствие физических упражнений, ожирение, курение, гиперхолестеринемия (повышение уровня липидов в крови) и метаболический синдром (комбинированное нарушение обмена веществ при сахарном диабете).

Обследование при эректильной дисфункции

Основой является подробный сбор анамнеза, чтобы ограничить количество возможных причин. Это также включает вопросы о приеме лекарств, психологической ситуации и сексуальной жизни. Сексуальная история должна включать партнеров и вопросники, которые также могут быть использованы (например, IIEF, Международный индекс эректильной функции).

Затем следует физическое обследование, включая измерение артериального давления и пульса, а также DRU (см. Цифровое ректальное исследование). Будут ли проводиться лабораторные испытания, зависит от результатов, собранных до сих пор. Дальнейшие исследования могут включать в себя: определение уровня глюкозы в крови, жиров в крови и половых гормонов, возможно также тестирование показателя PSA.

Поскольку риск сердечно-сосудистых проблем увеличивается с сексуальной активностью среди пациентов с проблемой эректильной дисфункции, диагностика направлена также на то, что определить пациента к соответствующему классу риска, возможно, с помощью кардиолога или терапевта.

Таким образом, при высоком риске (например, нестабильная стенокардия) запрещается принимать ФДЭ-5 ингибиторы (инфра), как правило. С низким уровнем риска, однако, применение этих препаратов возможно без дальнейших обследований.

Лишь реже проводятся специальные обследования, такие как тест на кавернозную инъекцию (SKIT) и сонографию (ультразвуковое обследование) необходимых половых органов. Измерения ночных эрекций (NPTR, ночная полость пениса и жесткость), измерения активности кавернозной мускулатуры тела (CC-EMG, электрониография кавернозного тела), рентгеноконтрастное изображение кавернозных тел или кровеносных сосудов и функциональные тесты нервных систем или схем контроля гормонов доступны только в особенно сложных случаях и обычно осуществляются только специализированными институтами.

Лечение эректильной дисфункции

При данном диагнозе внимание направлено в первую очередь на устранение факторов риска (например, с помощью физических упражнений, потеря веса, прекращение курения) и лечения возможных причин (например, регулируя кровяное давление и уровень сахара в крови, переход на другие лекарства, гормональной замены, операции пороков развития, психотерапии). В то же время - или если этих мер недостаточно или их применение невозможно, могут использоваться симптоматические меры, т.е. направленные против явных симптомов проявления эректильной дисфунции.

Выбор методическог подхода лечения зависит от причины эректильной дисфунции, а также от предыдущих результатов и индивидуальных потребностей и ожиданий пациента. Успех, удовлетворениерезультатами лечения и неблагоприятные последствия следует регулярно анализировать, и при необходимости следует корректировать терапию.

В распоряжении врачей имеются:

Ингибитор ФДЭ5: играет решающую роль для проявления эрекции и мышечной релаксациий в кавернозных и питающих кровеносных сосудах. Реакция начинается со стимула, который вызывает нервный импульс в мозге. До мышечной клетки сигнал передается нервными связями. В мышечных клетках сложные биохимические процессы в конечном счете приводят к релаксации блокирующих мышц (см. выше в описании нарушения эрекции), а в кровеносных сосудах увеличивает приток крови, и это создает эрекцию. Одним из элементов этой сложной цепи правил является cGMP (перевод: циклический гуанозинмонофосфат). Высокая концентрация cGMP создает и поддерживает эрекцию. Наличие ЦГМФ деградирует под воздействием фермента фосфодиэстераза. Инактивируя этот фермент, уровень цГМФ остается как прежде высоким, и механизм эрекции работает. Ингибирование фосфодиэстеразы достигается или облегчается ингибитором фосфодиэстеразы-5 лекарственного средства (ингибитор PDE-5).

Ингибиторы PDE-5 принимают в виде таблеток, данное средство вызывает эрекцию у примерно 80% мужчин. Они являются стандартом сегодня, но работают только с сексуальной стимуляцией и при неповрежденной нервной системе снабжения пениса.

Кроме того, перечень абсолютных и относительных противопоказаний довольно большой: противопоказания, такие как серьезные заболевания сердца, кровообращения, печени, желудочно-кишечного тракта и глаз, принимая нитратсодержащих препараты и нитрит-содержащей сексуальные стимуляторы. В настоящее время в Германии доступны четыре различных активных ингредиента (аванафил, силденафил, тадалафил, варденафил). Они отличаются своим профилем воздействия на пациента и неблагоприятными последствиями, поэтому вариация их примененяе может быть полезной

Другие препараты: несколько препаратов с различным механизмом действия (например, йохимбин) доступны, другие в настоящее время разрабатываются и тестируются. Важно предостеречь от некритического использования безрецептного применения лекарств и стимуляторов (например афродизиаков). В частности, из заказов в Интернете вы должны абсолютно воздерживаться, поскольку предлагаемые там ресурсы могут даже угрожать жизни. Некоторые продукты содержат ингибиторы PDE-5 или другие высокоэффективные вещества, в то время как другие полностью неэффективны или запрещены.

СКАТ (на немецком : Schwellkörperautoinjektionstherapie): При методе СКАТ, пациент сам вводит себе инъекцию препарата в эректильную ткани. Alprostadil (= простагландин E1) обычно используется в индивидуальных дозах, иногда используются другие активные вещества или их комбинации. Преимущество – высокий процент соответствия и положительной реакции до 90%, независимо от причины эректильной дисфункции. Чрезвычайно важно, чтобы коррекция дозы проводилась с урологом перед независимым применением. В противном случае это может привести к приапизму, мучительной и разрушительной постоянной эрекции. Приапизм следует лечить сразу, если во время продолжительностью не менее четырех часов такаое обстоятельство установлено, сразу надо обратиться за экстренной помощью уролога или в клинику.

Внутриуретральный простагландин E1: В этом случае пациент вводит активное вещество альпростадил в виде стержня с аппликатором в уретру (внутриутробный). Этот метод является альтернативой к методу SKAT, но процент соответствия и положительной реакции при применении намного ниже.

Вакуумные монтажные системы (вакуумные насосы): они создают пассивную эрекцию. В цилиндре, прикрепленном к основанию пениса, отрицательное давление создается насосом. Из-за отрицательного давления кровь всасывается в пенис, и возникает эрекция. О прикрепленном цилиндре почти одновременно с удалением цилиндра прикреплено очень твердое толстое резиновое кольцо (петлевое кольцо). Это предотвращает дренирование крови и поддерживает эрекцию. Так как кольцо может повредить пенис и уретру, его следует удалить не позднее, чем через 30 минут. Уровень успеха относительно высок, но процедура неудобна и часто болезненна, поэтому большинство пациентов уклоняются от регулярного использования.

Имплантаты полового члена (протезы полового члена): имплантация жестких, эластичных или надувных протезов в эректильной ткани редко выполняется. Недостатки заключаются в окончательном изменении кавернозных тел при операции, в общем хирургическом риске, в риске для последующей инфекции, проскальзывании протеза и высоких затратах. Преимуществом является постоянная коррекция эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция

5.0/5 (1 голосов)

Отзывы наших пациентов

 

Вам есть чем поделиться или есть вопросы? Оставьте Ваш комментарий!

 

Ваше имя: *
Ваш E-mail:
Комментарий: *

Коллектив

Д-р мед. Клаус Фридрих Физелер

Д-р мед. Клаус Фридрих Физелер
Руководитель отделения

Д-р мед. Эберхард Келер

Д-р мед. Эберхард Келер
Заместитель глав. врача

Д-р мед. Карстен Сиппель

Д-р мед. Карстен Сиппель
Заместитель глав. врача

Д-р мед. Вильгельм Эссер-Бартель

Д-р мед. Вильгельм Эссер-Бартель
Заместитель глав. врача

Д-р мед. Кристина Шмит

Д-р мед. Кристина Шмит
Старший врач

Спектр услуг

Урология

Простата

Информация

Статистика за год

  • 1364 стационарных пациента
  • 167 лапароскопических операций
  • 98 лапароскопических простатэктомий
  • 42 операции роботом da Vinci®
Новости

Биопсия простаты с помощью стереотаксической методики и МРТ-контроля в Клинике Фридрихсхафен

В настоящее время лишь немногие клиники Германии предлагают проведение стереотаксической биопсии простаты с помощью МРТ-контроля. Клинический центр Фридрихсхафен ...

У ВАС ЕСТЬ ВОПРОСЫ? ПОЗВОНИТЕ СЕЙЧАС!
+49 7541 97 82 751

ИЛИ НАПИШИТЕ НАМ:

Заказать звонок
Go to top